帕金森病疼痛难以识别？快看这张流程图

疼痛是帕金森病（PD）常见的非运动症状之一，约有 45-85% 的 PD 患者伴有疼痛。PD 疼痛最初被分为五种类型，包括骨骼肌肉性疼痛、神经根/周围神经病变、肌张力障碍、中枢性疼痛和静坐不能。

PD 中枢性疼痛（PCP）是所有疼痛中最为严重的一种，也是患者和医生均不容易识别和难以描述清楚的一种疼痛类型。

为了进一步明确 PD 中枢性疼痛的临床特征和诊断，来自法国的学者 Ana MARQUES 等撰写了一篇综述，详细描述了 PCP 的定义、特征以及诊断。该篇综述发表在近期的 Parkinsonism and Related Disorders 杂志中。

PD 中枢性疼痛（PCP）

既往有关 PD 疼痛有多种不同的分类方法，在不同的分类方法中，PCP 的定义也各不相同，且并不精确。

PCP 有时会被描述为「中枢性或原发性疼痛」，有时也会被形容为是一种烧灼样、刺痛样神经病理性疼痛的形式。这种疼痛通常是很顽固且奇怪的，并不局限于神经根或神经支配区内。

可能伴有自主神经功能障碍的症状特征，即伴有内脏感觉或呼吸困难的症状，并且可能随着药物治疗周期变化而发生非运动波动。PCP 不能由患者原有肌强直、肌张力障碍、肌肉骨骼疾病或其他内脏器官病灶来解释。

PD 疼痛的诊断流程

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基于下文 PD 疼痛的分类方法，给出 PD 疼痛的诊断流程，在排除了其他各种疼痛诊断的情况下最终可以诊断很可能的 PD 中枢性疼痛。

PD 患者中存在的疼痛类型及分类

一项新的慢性疼痛的分类方法将其分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和 Nociplastic 性疼痛。

下表列出了在 PD 患者中存在的疼痛类型及分类。

PD 非特异性疼痛

其中 PD 非特异性疼痛定义为与其他疾病相关的疼痛，包括骨骼肌肉痛（至多 1-2 个关节疼痛，包括红肿热痛等症状）、神经根性疼痛（疼痛在神经根或神经支配区，与神经支配区运动和感觉特征相关）和不宁腿综合征。

PD 非特异性疼痛可由于中枢性因素而加重。

PD 特异性疼痛

PD 特异性疼痛可呈现慢性化特征，即患者在发病时就伴有疼痛，且随着运动症状加重而加重，主要是在关期。也可能呈侧别分布，即 PD 患者受累侧躯体疼痛更加严重，且缺乏其他明确的导致疼痛的疾病。

PD 特异性疼痛包括两种类型，肌张力障碍性疼痛（运动和姿势屈曲异常，肌肉收缩时伴有疼痛）以及中枢性疼痛。

小结

总而言之，目前缺乏对 PD 中枢性疼痛明确可靠的诊断标准，PCP 的临床特征也难以特异性细化，诊断依赖于对其他疼痛类型的排除诊断过程。因此，需要更进一步的研究来明确 PCP 的特征、定义和诊断标准。

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编辑 | 王弘

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题图 | 站酷海洛

Marques A, Attal N, Bouhassira D, et al. How to diagnose parkinsonian central pain?[J]. Parkinsonism & related disorders, 2019.